Nässelutslag (urtikaria)
Nässelutslag är starkt kliande och upphöjda utslag. Både barn och vuxna kan få utslagen. Nässelutslag kan orsakas av till exempel allergi, infektion, kyla eller värme. Nässelutslag heter också urtikaria.
Vad är urtikaria?
Urtikaria är en vanlig sjukdom som drabbar upp till 20 % av människorna (en av 5 personer) någon gång i livet. Urtikaria uppvisar mycket kliande upphöjda hudreaktioner som kallas för nässelutslag som kan vara runda eller ringformade och kan gå ihop. De kommer och går inom några timmar. Nässelutslag kan också visas som upphöjda linjer efter kliande. De kan dyka upp var som helst på huden. Enskilda nässelutslag försvinner vanligtvis av sig själva inom 24 timmar utan ett spår men tillståndet varar längre.
Angioödem, svullnad djupt in i huden, förekommer ofta vid urtikaria. Angioödem påverkar vanligtvis mjuka hudområden, såsom ögonlocken, läpparna eller inuti munnen, men kan förekomma var som helst. Dessa svullnader tar ofta längre tid att försvinna och tenderar att vara smärtsamma snarare än kliande. Urtikaria kan uppträda i samband med förlossningar.
Den vanligaste formen av urtikaria kallas spontan urtikaria. Spontan urtikaria delas vanligtvis in i ”akuta” och ”kroniska” former. Vid ”akut” urtikaria varar episoden upp till sex veckor. Kronisk eller långvarig urtikaria varar i sex veckor eller mer.
Vad orsakar urtikaria?
Urtikaria orsakas av frisättning av histamin och andra kemikalier från celler i huden som kallas mastceller. Urtikaria ses ofta som en allergi, men i själva verket beror det vanligtvis på histaminfrisättning från mastceller på grund av andra orsaker.
Allergener i mat eller medicin kan ibland orsaka akut nässelutslag. För små bebisar, hos vilka urtikaria är sällsynt, är komjölksallergi den vanligaste orsaken. När barn växer upp kan de reagera på olika livsmedel, inklusive nötter, frukt eller skaldjur om de blir allergiska. Bi- och getingstick kan orsaka akut nässelutslag.
Men en specifik orsak till urtikaria hittas ofta inte. Kronisk spontan urtikaria kan vara autoimmun, patientens egna antikroppar som frisätter histamin från mastceller. Tester för autoimmun urtikaria är inte rutinmässigt tillgängliga och förändrar i allmänhet inte behandlingen. När en orsak inte kan hittas kallas det ”idiopatisk”. Vissa faktorer betraktas som trigger till urtikaria såsom kyla, tryck eller friktion. Denna typ av urtikaria kallas inducerbar eftersom nässelutslag induceras av en specifik stimulans och inte är spontan.
Vissa personer med urtikaria har andra tillstånd, såsom sköldkörtelsjukdom eller andra autoimmuna sjukdomar.
Om du misstänker att ett läkemedel kan ha orsakat urtikaria bör du informera din läkare.
Nästan vilken medicin som helst kan orsaka nässelutslag, men smärtstillande medel som acetylsalicylsyra, ibuprofen och kodein, vissa antibiotika, blodprodukter som blodtransfusioner och vaccinationer är troligen ansvariga. Angioödem
kan orsakas av en grupp läkemedel som kallas ACE-hämmare som används för att behandla högt blodtryck.
Vilka är symtomen på urtikaria och angioödem?
Det huvudsakliga symtomet på urtikaria är klåda, angioödem är vanligtvis inte kliande men kan vara smärtsamt. Även om urtikaria kan vara mycket plågsamt på grund av klådan och dess utseende, har det i allmänhet ingen direkt effekt på den allmänna hälsan. Det kan dock orsaka stor påverkan på livskvaliteten, inklusive humöret, och leda till problem med arbete och relationer. I sällsynta fall kan angioödem påverka tungan eller svalget. Detta kan vara alarmerande men är bara livshotande när angioödem beror på ärftligt angioödem eller ACE-hämmare.
Är urtikaria ärftligt?
De allra flesta urtikaria är inte ärftliga. Ärftliga angioödem löper i familjer.
Hur diagnostiseras kronisk urtikaria?
Vanligtvis räcker dess utseende, eller en beskrivning av det, för att din läkare ska kunna ställa diagnosen. Det finns inget speciellt test som på ett tillförlitligt sätt kan identifiera orsaken till urtikaria, och de flesta personer med spontan nässelutslag som svarar bra på antihistaminer behöver inga tester alls. Rutinmässiga allergitester är inte nödvändiga.
Hos en liten andel av människor verkar livsmedel, färgämnen och konserveringsmedel förvärra urtikaria, och det är ibland möjligt att identifiera dessa genom att föra en matdagbok. Dessa ämnen kan lämnas utanför kosten för att se om tillståndet förbättras, och senare återinföras för att bekräfta om de är orsaken till urtikaria eller inte. Men eftersom urtikaria är en sådan fluktuerande sjukdom är detta inte alltid korrekt och kommer inte alltid att visa vad som orsakar problemet.
Kan urtikaria botas?
Syftet med behandlingen är att undertrycka symtomen på tillståndet tills det blir bättre naturligt snarare än att bota det. Hos ungefär hälften av de personer som drabbas av kronisk spontan urtikaria varar utslagen i 6-12 månader, och försvinner sedan gradvis. Det kan dock hålla i sig betydligt längre. Hos varje individ är förloppet av urtikaria oförutsägbart.
Vad är behandlingen av urtikaria?
Antihistamintabletter blockerar effekten av histamin genom att minska klåda och utslag hos de flesta men kanske inte lindrar urtikaria helt. Om urtikaria uppstår ofta, bör antihistaminer tas regelbundet varje dag.
Det finns många olika typer, inklusive icke-sederande och lugnande antihistaminer, såväl som kortverkande och långverkande typer. De är kända som H1-antihistaminer. Du och din läkare kan behöva prova olika för att hitta en regim som passar dig bäst. Det har blivit vanligt att öka den dagliga dosen av icke-sederande H1-antihistaminer upp till fyra gånger om det behövs för att kontrollera symtomen. De kan tas så länge som urtikaria kvarstår. Även de icke-sederande typerna kan ibland gör människor sömniga, särskilt med högre doser. Som med alla mediciner kan det finnas biverkningar; balansen mellan risk och nytta måste beaktas när du tar dessa och alla behandlingar.
En annan typ av antihistamin som kallas H2-antihistaminer
(t.ex. cimetidin, famotidin och ranitidin) som vanligtvis används för att behandla magsyrasymtom, kan läggas till om vanliga H1-antihistaminer är otillräckliga i sig.
Orala steroider kan ibland ges som räddningsbehandling vid svåra uppblossningar av akut och kronisk urtikaria men är i allmänhet inte nödvändiga; deras potentiella biverkningar uppväger vanligtvis fördelarna med detta tillstånd.
Behandlingar som verkar genom att dämpa immunsystemet (t.ex. ciklosporin) kan vara fördelaktiga för de mest allvarligt drabbade personer som inte svarar på de behandlingar som beskrivits tidigare, särskilt de med autoimmun urtikaria.
Mycket sällsynta injektioner av adrenalin (epinefrin) kan behövas om det finns andningsproblem orsakade av angioödem.
En biologisk injektion som kallas omalizumab har godkänts för allvarligt drabbade patienter med kronisk spontan urtikaria hos vilka andra behandlingar har varit ineffektiva. Detta är endast tillgängligt på specialistkliniker.
Andra urtikaria
Hos vissa patienter kan tydliga utlösande faktorer för urtikaria identifieras även om orsaken fortfarande är okänd; dessa kallas inducerbara urtikaria. Det finns flera typer av inducerbar urtikaria.
Inducerbar urtikaria: Försämringar kan utlösas av värme, kyla, friktion, tryck på huden och till och med av vatten. Sjukdomarna inträffar vanligtvis inom några minuter och varar i mindre än en timme (förutom fördröjd tryckurtikaria, som är försenad i början och varar i minst timmar). Fysiska nässelutslag förekommer ofta hos i övrigt friska unga vuxna men kan påverka alla åldrar. Vissa patienter lider av mer än en typ av urtikaria, de inkluderar följande typer:
Symtomatisk dermografi (”hudskrivning”). I denna typ uppstår kliande skador efter friktion, som att gnugga eller stryka huden. Svåra och röda märken uppträder ofta som linjer vid kliande och varar vanligtvis i mindre än en timme.
Kall urtikaria: Detta utlöses av exponering för kyla, inklusive regn, vind och kallt vatten, vilket orsakar kliande skador i kylda områden. Bad i kallt vatten kan orsaka en omfattande reaktion med risk för svimning och bör undvikas. Patienter bör rapportera kall urtikaria till medicinsk personal före operationer så att de kan hållas varma under ingreppet.
Solurtikaria: Detta är sällsynt. Rodnad, klåda och svullnader uppstår på huden omedelbart efter exponering för solljus och varar i mindre än en timme efter avbruten exponering.
Vattengen urtikaria: Detta är extremt sällsynt. Små skador uppstår på huden på platsen för kontakt med vatten, vanligtvis på den övre delen av kroppen.
Fördröjd tryckurtikaria: Urtikaria utvecklas där tryck har lagts på huden, till exempel från åtsittande kläder eller från greppverktyg.
Vanligtvis utvecklas svullnaden flera timmar senare. Det kan vara smärtsamt och varar längre än en dag. Personer med fördröjd tryckurtikaria har nästan alltid också spontan urtikaria.
Kolinerg urtikaria: Detta inträffar under tillstånd som orsakar svettning, såsom ansträngning, värme, känslomässig stress eller att äta kryddig mat. Inom några minuter dyker små kliande bulor med rodnad upp, vanligtvis på den övre delen av kroppen men de kan vara utbredda. Svullnaderna varar i mindre än en timme, men kan i svåra fall gå samman för att bilda större svullnader. Antihistaminer brukar hjälpa. De kan tas en timme eller två före en utlösande händelse (t.ex. träning) om dessa är sällsynta.
Kontakturtikaria: Olika kemikalier, livsmedel, växter, djur och animaliska produkter kan orsaka försämringar inom några minuter på kontaktplatsen. Dessa håller inte länge. Några av de vanligaste orsakerna är ägg, nötter (t.ex jordnötter), citrusfrukter, gummi (latex) och kontakt med katt- och hundsaliv. Reaktionerna är ibland allvarliga, till exempel efter kontakt med gummi och jordnötter hos mycket känsliga individer.
Andra sjukdomar som liknar urtikaria:
Angioödem: Angioödem som uppstår utan anledning kan bero på läkemedel (t.ex. aspirin, ACE-hämmare). När angioödem uppstår utan anledning bör ärftligt angioödem uteslutas genom testning.
Ärftligt angioödem: Detta är en mycket sällsynt form av angioödem, som vanligtvis går i arv eftersom det beror på en genetisk mutation.
Patienter har intermittent svullnad i ansikte, mun, svalg och ibland i tarmen, vilket leder till kolik. Tillståndet beror på en ärftlig brist på ett blodprotein eller en icke-funktionell version av C1-hämmare och kan identifieras genom ett blodprov. Det kan behandlas med läkemedel för att förhindra attacker och ibland genom att ersätta det bristfälliga proteinet
i blodet under en akut attack. En allvarlig attack av ärftligt angioödem som påverkar halsen kan vara livshotande om den lämnas obehandlad.
Urtikariell vaskulit: En mycket liten andel av personer med urtikariellt utslag utvecklar skador som varar längre än 24 timmar. Dessa kan vara ömma och ibland blåmärken. Människor som drabbas av detta tillstånd kan må dåligt med led- och magsmärtor. Detta beror på att deras blodkärl blir inflammerade (en process som kallas vaskulit). Diagnosen bekräftas genom att undersöka en hudbiopsi från en av utväxterna under mikroskopet. Orsaken hittas sällan, även om omfattande blodprov bör utföras. Antihistaminer är inte särskilt användbara men andra läkemedel som hjälper inflammation kan användas.
Egenvård (vad kan jag göra?)
Din läkaren ger dig råd om hur du tar hand om din hud vid Nässelutslag. Boka tid för mer information
Kontakta Din nära Hudspecialist om du behöver hjälp och råd vid nässelutslag.