Nagelsvamp
Nagelsvamp också känt som tinea unguium. Den ansvariga svampen är vanligtvis densamma som den som orsakar fotsvamp. I fotsvampen lever den ansvariga svampen i keratinet som utgör det yttre lagret av huden. När svampen sprider sig till naglarnas keratin blir resultatet nagelsvamp.
Vad orsakar nagelsvamp?
Svampar som sprids från fotsvamp orsakar de flesta nagelinfektioner. Mer sällan beror en nagelinfektion på andra typer av svampar, vanligtvis jästsvamp (t.ex. Candida). Dessa andra svampar tenderar att attackera naglar som redan är skadade, eftersom det är lättare för svampen att invadera. Svampinfektioner i tånaglarna är mycket vanliga (1 av 4 personer kan drabbas vid en viss tidpunkt), infektioner i fingernaglar mindre. Båda ses oftast hos äldre, de med nedsatt immunförsvar och hos personer med diabetes och dålig perifer cirkulation. Varm, fuktig miljö hjälper svampar att växa och orsaka infektion. Ocklusiva skor eller att använda duschkabiner, badrum eller omklädningsrum kan öka risken för svampinfektioner.
Är de ärftliga?
Generellt sett nej. I vissa extremt sällsynta fall finns det dock en genetisk riskfaktor och även andra familjemedlemmar kan smittas.
Vilka är symptomen på nagelsvamp?
I början brukar det inte finnas några symtom. Senare kan naglarna bli så tjocka att de gör ont när de trycker på insidan av en sko. De är då svåra att trimma. Utseendet på en infekterad nagel, särskilt en fingernagel, kan orsaka förlägenhet. Den onormala nageln kan skada strumpor och strumpbyxor och kan skära in i den intilliggande huden. Huden i närheten kan också ha en svampinfektion; det kan klia, spricka, bilda en blåsa eller se vitt ut, särskilt mellan tårna.
Hur ser svampinfektioner på naglarna ut?
När nagelsvamp infekterar en nagel börjar de vanligtvis vid dess fria kant, och sprider sig sedan längs sidan av nageln mot nagelbandets bas. Så småningom kan hela nageln vara inblandad. De infekterade områdena blir vita eller gulaktiga och blir tjockare. Mindre vanligt kan det finnas vita områden på nagelytan. De naglar som oftast drabbas av svampinfektioner är de på stora och små tår. Ibland, särskilt hos dem som utför vanligt vått arbete, blir huden runt nageln röd och svullen. Detta kallas paronychia, och kan tillåta infektion att ta sig till nageln.
Hur diagnostiseras svampinfektioner i nageln?
Nagelsvampinfektioner diagnostiseras vanligtvis kliniskt. Din läkare kan ta en bit från den onormala nageln och skicka den till laboratoriet för att kontrollera om svamp kan ses under mikroskopet eller odlas i kultur. Ibland kan upprepade prover krävas. Många nagelproblem kan se ut som en svampinfektion – till exempel förändringar som ses vid psoriasis, efter en bakterieinfektion eller en gammal skada. Rätt behandling kan bero på att man vet vilken svamp som orsakar besväret.
Kan svampinfektioner på naglarna botas?
Ja. Men för att framgångsrikt bota svampinfektion med tånagel krävs lång behandling och kan ta upp till ett cirka 6 månader. Naglar är lättare att behandla. Nagelsvampinfektioner återkommer ofta, särskilt på tårna.
Hur kan svampinfektioner i naglarna behandlas?
Svampinfektioner i nageln försvinner inte av sig själva, men alla behöver inte behandlas. Vissa personer med infekterade tånaglar besväras inte alls av dem. I så fall kan de ibland lämnas ifred (även om patienten bör vara försiktig och försöka att inte sprida infektionen till andra delar av kroppen och naglarna eller andra människor). Å andra sidan, om infekterade naglar är pinsamma eller obekväma behandlas de vanligtvis. Det är viktigt att behandla personer vars infektioner kan orsaka betydande hälsoproblem som de med diabetes eller immunsuppression, för att förhindra potentiellt allvarliga hälsoproblem.
Syftet med behandlingen är att bli av med svampen: nageln kommer då vanligtvis att återgå till det normala. Men om nageln var onormal innan den infekterades, kommer den att vara svårare att rensa och kan bara gå tillbaka till sitt tidigare tillstånd. Nagelinfektioner orsakade av mögel och jästsvampar kan vara mycket resistenta mot behandling.
Behandlingsalternativ inkluderar:
Behandlingar som appliceras på nageln (aktuella behandlingar)
Behandlingar som appliceras på nageln fungerar mindre bra än de som tas genom munnen. De är mest effektiva om infektionen behandlas tidigt skede. Ensamma kanske de inte kan rensa de djupare delarna av en infekterad nagel, även om regelbunden borttagning av onormalt nagelmaterial med klippare eller filning kan hjälpa till med detta. Används i kombination med ett svampdödande medel som tas genom munnen, ökar de chansen att bota. De kan behöva användas under en period av 4 till 12 månader innan ett svar noteras. Aktuella behandlingar är säkra. Lokal rodnad och irritation kan uppstå.
Behandling genom munnen (orala behandlingar)
Innan du börjar med tabletter bör läkaren skicka en bit av nageln till laboratoriet för att kontrollera att diagnosen svampinfektion är bekräftad.
Tre läkemedel finns tillgängliga för användning vid svampinfektioner:
Griseofulvin har använts i många år och är det enda av de tre läkemedel som är licensierade för användning till barn. Det absorberas endast fullt ut om det tas med fet mat (t.ex. mejeriprodukter och mjölk) och långa kurer. Behandling behövs vanligtvis (6 till 9 månader för fingernaglar och upp till 18 månader för tånaglar). Trots det kommer bara cirka tre fjärdedelar av infekterade fingernaglar och en tredjedel av infekterade tånaglar att klara upp. Återfall är vanliga.
Terbinafin och itrakonazol har till stor del tagit över från griseofulvin nu. De fungerar bättre och mycket snabbare, även om endast cirka 50 % av nagelinfektionerna botas. Terbinafin bör övervägas som förstahandsbehandling för dermatofytsvampar (de som orsakar fotsvamp). Det tas dagligen i 6 veckor för nagelinfektioner och i 12-16 veckor för tånagelinfektioner.
Itrakonazol är också effektivt vid behandling av dermatofyter; det är också användbart för behandling av andra svampar såsom jästsvampar. Det ges ofta i skur – för
en vecka i varje månad – eftersom det deponeras i nagelbandet och fortsätter att vara effektivt i några veckor. Två av dessa veckokurser, som tas med 21 dagars mellanrum,
räcker vanligtvis för nagelinfektioner och tre för tånagelinfektioner.
Flukonazol kan vara effektivt mot svampinfektioner från Candida.
Finns det några biverkningar av behandlingarna?
Orala behandlingar är mer benägna att orsaka biverkningar än utvärtes.
Terbinafin orsakar ibland en potentiellt mycket allvarlig allergisk reaktion, kan förvärra vissa hudåkommor och påverkar sällan smaksinnet permanent. Itrakonazol kan inte tas av personer som redan tar vissa mediciner. Din läkare kommer att ge dig råd om det. Både terbinafin och itrakonazol kan påverka levern, och din läkare kan ordna blodprover för att kontrollera detta före och under behandlingen.
Även om griseofulvin är den enda licensierade behandlingen för barn, kan många hudläkare använda terbinafin eftersom det är mycket effektivare.
Hur vet jag om behandlingen fungerar?
Den nya nageln kommer att växa långsamt utåt från basen och det kan dröja 6 månader till ett år efter att behandlingen avslutats innan naglarna ser normala ut igen.
Nagelinfektioner försvinner snabbare och fullständigt än tånagelinfektioner
Boka tid med din läkare för mer information.
Kontakta Din nära Hudspecialist om du behöver hjälp med nagelsvamp.